| (H) 773-680-8482 | (O) 312-842-1988 |
| 借用單位 | Chicago Chinese Cultural Institute | 負責人 | Z.J. Tong | ||||||||
| 服飾名稱 | 數量 | 服飾內容 | |||||||||
| Ming Dynasty General | 2 | If only one is available, another soldier costume would work | |||||||||
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| 申請日期 | 07/31/2005 | 使用日期 | 09/22/05 | ||||||||
| 領取日期 | 09/18/05 | 歸還日期 | 09/25/05 | ||||||||
| 申請人 | Z.J. Tong | 電話 |
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| 駕照號碼 | |
SS# | |
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330 W. Cermak Rd., #2C | ||||||||||
| Chicago, IL 60616 | |||||||||||
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申請人簽名： 承辦人簽名： | |