| (H) 765-214-3111 | (O) 765-760-3846 |
| 借用單位 | Ball State Taiwanese Studetn Association | 負責人 | Shyr-Herng Yuh | ||||||||
| 服飾名稱 | 數量 | 服飾內容 | |||||||||
| 台灣原住民服飾 | 5 | 頭飾 服裝 配件 | |||||||||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|||||||||
| 申請日期 | 10/31/2005 | 使用日期 | 10'31'2005 | ||||||||
| 領取日期 | 11/5/2005 | 歸還日期 | 11/20/2005 | ||||||||
| 申請人 | Shyr-Herng Yuh | 電話 |
| ||||||||
| 駕照號碼 | 1000-41-8855 | SS# | 309-27-7004 | ||||||||
|
2217 W. Bethel Ave. Apt#104 | ||||||||||
| Muncie, IN. 47304 | |||||||||||
| |
申請人簽名： 承辦人簽名： | |