| (H) 269-471-6471 | (O) |
| 借用單位 | Andrews University Chinese Club | 負責人 | 翁珮涓 | ||||||||
| 服飾名稱 | 數量 | 服飾內容 | |||||||||
| 獅頭 | 2 | 舞龍舞獅的獅頭 | |||||||||
| 大鼓 | 1 | 舞龍舞獅用的大鼓 | |||||||||
| 中國歷代服飾 | 4 | 皇帝 (一套) 宮女(三套) | |||||||||
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| 申請日期 | 12/18/2005 | 使用日期 | 02/04/2006 | ||||||||
| 領取日期 | 01/20/2006 | 歸還日期 | 02/10/2006 | ||||||||
| 申請人 | 翁珮涓 | 電話 |
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| 駕照號碼 | |
SS# | |
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600 Beechwood Ct. Apt. F-52 | ||||||||||
| Berrien Speings, MI, 49103 | |||||||||||
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申請人簽名： 承辦人簽名： | |